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      職工醫保個人賬戶“家庭共享”要什么條件?

      • 發布日期:2019-07-29 09:57       來源:柳州晚報       作者:記者 冼冰

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      近日,市民曾先生向晚報咨詢,他了解到從去年起我市職工醫保個人賬戶資金可以支付家庭成員的醫療保險費用,最近他配偶的母親住院,但是岳母并不是在柳州參保,只是在柳州就醫,這種情況是否可以使用他的職工醫保個人賬戶資金進行支付?26日,記者聯系了市醫療保障局幫曾先生打聽。


      實現“家庭共享”必須滿足兩個條件

      曾先生說,他岳母在賀州參加了城鄉居民基本醫療保險,最近因病到柳州市工人醫院西院住院。因他的職工醫保個人賬戶還有近1萬元資金,想了解是否可以進行“家庭共享”,為岳母支付住院費用,減少此次住院支付的負擔。

      市醫療保障局待遇保障科科長謝瓊芳解答道,受技術原因的制約,像曾先生這種情況,因其岳母不是在柳州參保,無法獲取她的參保信息,因此暫時無法使用他的職工醫保個人賬戶資金支付住院自付部分的費用。

      記者了解到,從去年8月起,已經參加了我市城鎮職工基本醫療保險,正常繳費并且沒有辦理門診慢性病待遇確認的參保人員,個人賬戶余額1500元以上的部分,可以用于支付配偶、子女、父母、配偶父母在柳州市(含五縣及柳江區)定點醫療機構門診或住院使用醫保就診產生的由個人負擔的費用,實現個人賬戶使用范圍“家庭共享”。但要實現“家庭共享”,需要滿足兩個條件:一是職工參保人的家庭成員已經參加柳州市基本醫療保險(無論是城鄉居民醫保還是職工醫保);二是職工參保人已辦理授權個賬代付手續(最多可授權6名家庭成員使用本人的個人賬戶)。

       

      未來有望實現全面共濟使用

      謝瓊芳解釋,據桂人社規〔2018〕7號文件規定,允許參加基本醫療保險的特定親屬共濟使用職工醫保個人賬戶,因為個人賬戶屬于醫保基金的一部分,按照基金管理的要求,醫療保險參保人員在醫藥機構使用醫保基金消費,醫保信息管理系統必須記錄其消息明細。但由于目前全國、廣西醫療保險基本上僅實現市級統籌,也就是說,各統籌單位都各自建設自己的醫療保管信息管理系統,各統籌單位間的信息管理系統仍無法進行對接,柳州市使用的醫保信息系統無法實時獲取統籌區域外參保人員就醫狀態時的參保信息。因此,因曾先生岳母是在賀州參保,我市的醫療保管信息管理系統無法獲取她就醫狀態時的參保信息,因此無法實現“家庭共享”。

       

      謝瓊芳建議,目前在柳州的外地參保人員,可在參保地辦理異地就醫手續,符合異地聯網結算條件的就醫費用,可通過另一套專用的異地醫保結算平臺進行聯網結算,免去異地就醫需要墊付大筆醫療費用的困難,同時免去異地來回跑報銷醫療費用之苦。國家醫療保障局成立后,國家和自治區層面已經啟動建立統一的醫保結算系統的工作,相信在不久的將來,柳州市職工醫保也能夠通過新系統實現全國各統籌單位的全面信息互聯互通,屆時,相信職工醫保個人賬戶不用捆綁即可實現全面共濟使用。

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